站友@木头人 1234q在丁香园论坛发帖求助，「做阴超时忘戴避孕套，一个月后病人 HPV 阳性。我这种算什么级别医疗事故？怎么处理，我还没上报医院」帖子引发站友热议。
图源：丁香园论坛
【资料图】
该站友在留言互动区回复「我从业多年了，这也是第一次忘记带了」，「是我自己傻，主动承认了」。随后，10 月 21 日站友再次发帖「本人因做阴超时忘戴套，造成纠纷赔偿 3 万，现在医院推卸责任，要我个人承担」，向站友求助如何解决这起医疗纠纷。
留言区有站友纷纷讨论「不可能啊，检查别人都戴套的，传染源在哪？」
图源：丁香园论坛
1
做阴超怎么会感染 HPV 呢？
阴道超声检查，将超声探头伸入阴道进行检查，是妇科常用的检查项目。探头位置接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高。标准操作下，超声医师在为每一位患者进行检查前都会更换手套、消毒垫巾和避孕套，且均为一次性消毒用具，目前并没有大型的流行病学调查证实阴道超声会增加感染的风险。
医用超声探头在日常使用过程中会反复接触人体皮肤黏膜及存放容器，并直接暴露在空气中，其诊疗过程实际上为带菌操作。
如果存在间隔消毒及防护措施不到位的情况，探头传播病毒及细菌感染的风险依然存在。
近年来多项研究已证实病毒及细菌可以从患者皮肤、黏膜传播到超声设备上，常见污染物包括假单胞菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌属、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、疱疹病毒和人乳头瘤状病毒 (HPV) 等。
有相关研究调查了 2016 年 6 月 ～ 11 月北京市 5 家三甲医院，采集超声科诊疗结束后已进行清洁或消毒处理的阴道超声探头标本。研究发现 5 家医院阴道超声探头菌落总数超标率达 98.41％（截图如下表）。阴道超声探头上检出了溶血性葡萄球菌、屎肠球菌等常见的导致尿路感染的细菌。
图源：文献 3
Kac 等人在 Infect Control Hosp Epidemiol 发表了阴道和直肠超声探头在使用后污染风险的相关研究。他们发现 440 个探针样本中有 15 个被致病菌污染 (3.4%)。在 336 个探针样本中有 5 个 (1.5%) 检测到病毒核酸，包括人类乳头瘤病毒 (HPV)。
表 1. 从超声探头表面分离出病毒的5 组样本的结果
（结果显示：有两组样本在探头盖表面检测到 HPV，有三组样本在取下探头盖后，在探头表面检测到 HPV）
这些细菌与病毒可能来源于患者，也可来源于医务人员的手、耦合剂等，通过破损的避孕套感染下一个患者，导致交叉感染。所以，如果做阴超检查时，探头消毒不到位，又恰巧忘记使用避孕套，是有可能导致交叉感染的。
2
HPV 的其他传播途径
HPV 病毒具有高度嗜上皮性，仅在皮肤，肛门、生殖道和口腔内上皮建立感染，病毒生命周期严格依赖于角质细胞分化过程，因此 HPV 只能在角质细胞中复制该病毒，尤以外阴生殖道感染最为常见。HPV 非常耐旱，环境适应性强也意味着手、衣物、使用过的毛巾都能成为病毒传播的潜在载体，后续经皮肤 - 皮肤、黏膜 - 黏膜、污染物 - 皮肤、污染物 - 黏膜等方式的密切接触引起感染。
HPV 病毒结构
图源：文献 1
性传播以外的传播方式主要包括：
① 密切接触
皮肤 - 皮肤密切接触传播，2008 年，美国一项关于 HPV 病毒传播方式的研究表明，男性指尖高危型 HPV 的阳性率高达 26％，而性活跃女性指尖样本阳性率中也有 14％。
②经血传播
2005 年的一项研究中，57 例因母婴和输血获得性 HIV 感染的儿童患者的血液样本中，14% HPV-DNA 阳性，这也意味着 HPV 存在血液传播的可能。
③ 间接接触
皮肤和黏膜部位通过接触感染者的衣物、生活用品，共用毛巾、浴盆、坐便器等传染，HPV 婴幼儿患儿大多以此种方式感染。
④ 母婴传播
妈妈感染 HPV，孩子经阴道分娩时，接触到阴道宫颈的病毒，可以引发幼年型复发性呼吸道乳头状瘤病的发生。
⑤ 医源性传播
除了文章开头站友这种情况外, 未经消毒的阴道镜和重复使用的手术及检查器械可能成为医源性病毒传播来源，在尖锐湿疣患者的护理中使用的外科手套和活检钳上能够发现多达 50 种 HPV-DNA 的存在。此外，在常规的妇科检查中，检查用床、超声探头、手套等均有病毒污染的潜在风险，易于 HPV 传播。
题图来源：站酷海洛
首发：丁香园检验时间
参考文献：
1.Fernandes J V , Fernandes TAADM . Human Papillomavirus: Biology and Pathogenesis[M]. 2012.
2.Hernandez B Y , Wilkens L R , Zhu X , et al. Transmission of human papillomavirus in heterosexual couples.[J]. Emerging Infectious Diseases, 2008, 14(6):888-894.
3. 刘希茹，张流波。医用超声诊疗过程中的卫生现况及消毒进展 [J]. 中国消毒学杂志，2017, 34 (5):5.
4. 刘希茹，段弘扬，李涛，等。体外超声探头及阴道超声探头微生物污染现况调查 [J]. 中华医院感染学杂志，2020, 30 (5):5.
5.Kac G,Podglajen I,Si‐Mohamed,Ali,et al.Evaluation of Ultraviolet C for Disinfection of Endocavitary Ultrasound Transducers Persistently Contaminated despite Probe Covers[J].Infection Control&Hospital Epidemiology,2010,31(2):165-170.
